Gyakran ismételt kérdések
A méh alaki eltérései
A méh teste többnyire izomból áll, amelyet myometriumnak hívunk. A belső felszínét méhnyálkahártya borítja, ez az endometrium, ami ciklikusan felépül, és terhesség hiányában lelökődik. A méh eltéréseit megkülönböztetjük az alapján, hogy a méhfalat, vagy a méhnyálkahártyát érintik-e, illetve, hogy az eltérés veleszületett-e, vagy később alakult ki. A méh két félből egyesül magzati fejlődésünk során, azok fúziójával, majd a két felet elválasztó rész felszívódásával fejeződik be a fejlődése. Ezen folyamatok bármilyen zavara anatómiai eltéréshez vezethet. Ez terjedhet a méh teljes megkettőződésétől, a méhüreg felső részében levő minimális behúzódásig. Ezek a veleszületett eltérések nehezíthetik a teherbeesést, illetve terhesség esetén növelhetik a vetélés, vagy koraszülés rizikóját. A veleszületett eltérések egy része műtéti úton korrigálható (pl.: méhüreget kettéosztó sövény). Fontos az anatómiai eltérések pontos felmérése, ami különböző képalkotó eljárásokat, vagy akár műtéti diagnosztikát is jelenthet. Szintén fontos szempont, hogy a vizeletelvezető rendszert is vizsgáljuk, mert a vesék, húgyvezetők eltérései is gyakoribbak lehetnek. Egy harmadik mérlegelendő szempont, hogy anomália esetén még inkább egyes terhességre törekszünk, mert többes terhesség extra rizikót jelenthet.
A női genitális traktus veleszületett rendellenességeinek osztályozása, ESHRE/ESGE, CONUTA Group, Human Reproduction, Vol. 28, No. 8 pp. 2032–2044, 2013
3D méhüregi UH képen kétszarvú méh látható, kettőzőtt méhnyakkal (saját anyag)
A méhfal szerzett eltérései közül a mióma, illetve az adenomiózis a legfontosabbak. A mioma jóindulatú daganat, melyek a méhfal izomzatából (myometrium) indulnak ki. Lehet egy gócú, vagy több gócú; növekedhet a méhüreg, vagy a hasüreg felé. Minél több és minél nagyobb mióma található a méhben, annál inkább befolyással lehet a reprodukciós kimenetelre. A miómák elzárhatják a petevezetéket, deformálhatják a méhüreget, akadályozhatják a méhnyálkahártya felépülését, zavarhatják a vérellátást, illetve a méh összehúzódó képességét, kontraktilitását csökkenthetik. Amennyiben a méhüreget deformálja a mióma, akkor annak műtéti eltávolítása javasolt. A hasüreg felé növekvő daganatok kivétele nem indokolt. A méhfalat átölelő miómák esetében méretük, számuk és a kórelőzmény függvényében lehet döntést hozni egyénileg. Univerzális ajánlásokat nehéz tenni, mert az ismert, hogy a miómák rontják a teherbeesés esélyét, de nem minden műtéti beavatkozás növeli a terhesség esélyét.
Adenomiózisról beszélünk, amikor a méhfalat szövi be endometriumra jellemző szövet. Adenomiózis pontos diagnózisát MRI-vel lehet felállítani, de számos UH jel is segítheti a diagnosztikát. Általában diffúzan szövi be az adenomiózis a méhizomzatot, ezért műtéti úton eltávolítani nem lehet. Ritkábban jól körülírt göböt formálhat, amely műtéti kimetszése megkísérelhető. Hormonális kezelés az adenomiózis mennyiségét csökkentheti és így a beágyazódás esélyét növelheti, de igazán jó tanulmányok ezt egyelőre nem igazolták. Hormonális kezelés megfontolandó olyan esetekben, amikor jelentős deformitást okoz az adenomiózis és több meddőségi beavatkozás sem vezetett sikerre, vagy amikor többszöri vetélés, melynek hátterében más okot nem találtak, szerepel a kórelőzményben.
Méhnyálkahártya polip a méh belfelszínét borító szövet fokális túlburjánzásával jön létre. Többnyire sima göbökként mutatkoznak, méretük eltérő lehet. A polipok akadályozhatják a beágyazódást, illetve növelhetik a vetélés rizikóját, ezért műtéti eltávolításuk javasolt, főleg ha 1 cm-nél nagyobbak.
3D saline-contrast sonohysterogram: Méhnyálkahártya-polyp látható (saját anyag)
B-hCG
Terhességi hormon. Vérvételből nézzük legtöbbször az ET utáni 14. napon
Biológiai óra
A nőknek születésükkor, már készen van az összes petesejtjük. Még érési folyamaton átmennek ugyan, de a számuk növekedésünk és felnőtt korunk alatt csak csökken. Nem úgy, mint a férfiaknak, akiknek folyamatosan termelődnek a hímivarsejtjeik, akár életük végéig. Átlagosan egy lány 12 éves korban kezd el menstruálni. Innen kezdve, bonyolult agyi és hormonális irányítás következtében havonta több petesejt kezd érni, de a ciklus közepére általában csak 1 fejezi be az érését, a többi tönkremegy. A kilökődött petesejt a petevezetékbe kerül, itt találkozhat a hímivarsejttel és itt történik a megtermékenyülés. Az embrio pár nap múlva a méhüregben tapad meg. Ez a folyamat a változókorig, másnéven klimaxig tart. Ha kiszámoljuk, életünk során kb. 500 petesejtet jelent. Ennél azért sokkal több őstüszővel születünk, amik az idők során spontán is fogynak. A lényeg, hogy a petefészek egyszer csak kiürül. Ez nem függ össze az általános állapotunkkal, közérzetünkkel, mert nagyrészt genetikailag kódolt folyamat. Átlagosan Magyarországon 45 -50 évesen jelentkeznek a változókor tünetei, de sokszor, sajnos egyre többször, ez már 40 év előtt, vagy akár még hamarabb bekövetkezik.
Amikor egy pár babát szeretne, a fogantatásig próbálkozással eltöltött hónapok számával tudjuk megmutatni a terhességi arányt. Pl. 24 évesen átlagosan 3 hónap után jelentkezik a gyermekáldás, ugyanez 35 évnél már 10 hónap, 40 felett pedig a párok nagy része kér segítséget meddőségi szakembertől.
Az életkorral a petesejtek DNS-állománya romlik (mint minden sejté). Amíg egy 25 éves nő 10 petesejtjéből 8 egészséges, addig 35 felett ez az arány kevesebb, mint a fele, 40 évnél körülbelül 20%-a szabályos DNS-ű petesejt, 45 évnél pedig elvétve találunk egészséges petesejtet. A koordinátarendszerben a lombikprogramok sikerességi rátáit ábrázoltuk az életkor függvényében. Sajnos, már 35 évesen csökken a terhességi arány, ezután 38 évesen meredeken tovább. 43 éves korra a szülések aránya lombikprogrammal sincs 5 % felett.
Blasztociszta
Hólyagcsíra, 5 napos embryo.
BMI
A testmagasság és testsúly függvényében számolható Body Mass Index. Testtömeg (kg) osztva testsúly (m)-a négyzeten. Egy átlagos 168 cm magas, 62 kg hölgy BMI-je 22. Ez a normál tartomány közepe. 25 felett túlsúlyról beszélünk, 30 felett elhízás, 35 felett extrém elhízás. Az elhízásnak számtalan egészségügyi kockázata van.
Endometriózisról beszélünk, ha a méhnyálkahártyára jellemző szövettani elemek a méhüregen kívül is fellelhetők.
Endometriózis (dunamentirek.hu)
Endometriózisról beszélünk, ha a méhnyálkahártyára jellemző szövettani elemek a méhüregen kívül is fellelhetők. Leggyakrabban a petevezetékek mentén, a méh mögött, vagy a petefészkeken lehet endometriózist találni, de előfordulhat távolabbi helyeken is. Az endometriózis a nők 10-15 %-át, de a meddőségi ellátásra szoruló nők akár 1/3-át is érintheti. Igen változatos tünetekkel jelentkezhet és előfordulhat, hogy tünetek hiányában más műtét kapcsán derül fény endometriózis jelenlétére. Az endometriózis csökkenti a teherbeesés esélyét, részben a petesejtek minőségére gyakorolt negatív hatás, részben a beágyazódás folyamatát akadályozó mechanizmusokon keresztül. Minél kiterjedtebb az endometriózis, minél távolabbi szerveket érint és minél vastagabb összenövésekhez vezet, annál előrehaladottabb a stádiuma. Korai stádiumú, enyhe endometriózis műtéti kezelése javíthatja a spontán teherbeesés esélyét. Előrehaladottabb stádiumú endometriózis esetén inkább az in vitro fertilizációt javasoljuk. Az endometriózis műtéti kezelése IVF kezelést megelőzően azon pácienseknek javasolt, akiknél markáns tünetek állnak fenn melyek az életminőséget rontják. Szintén műtét javasolt, ha belet, vagy a húgyvezetékeket szűkíti az endometriózis. Nagyobb, kétoldali, vagy többszörös ovárium ciszták esetén is megfontolandó műtét. A műtét petefészekben levő petesejtek számát (ovárium rezerv) befolyásolja. Gyógyszeres kezelés önmagában nem javasolt meddő párok esetében, de esetleg megelőzhet IVF kezelést egy pár hónapig, a meglevő endometriózis szuppressziója céljából.
Epigenetika
Bizonyos gének környezeti tényezőktől függően lépnek működésbe. Ennek a tudománya az epigenetika, mely szó szerinti fordításban azt jelenti: „gének, genetika felett”, utalva arra, hogy az epigenetikai változások nem az öröklődés útján, hanem azon felül befolyásolják egészségi állapotunkat.
ET/FET
Embryotranszfer (friss)/ Fagyasztott embryo transzfere: Ébren, rákszűrésnél megszokott helyzetben vékony katéteren keresztül az embrió/k behelyezése a méhüregbe (Joy c. filmben ugyanaz a katéter van, mint amit használunk 😊 ).
Fertilitás, fertilis kor
Megtermékenyülési képesség, az az életkor, amikor egy hölgy várandós lehet.
Fertilizáció
A petesejt találkozása a spermiummal és megtermékenyülése ezáltal.
ICSI
Szintén lombikban történő megtermékenyítés, de az embryológus szakember választja ki a legígéretesebb spermiumot és azt az egyet helyezi be a petesejtbe egy tű segítségével. Ebből a folyamatból hiányzik a természetes szelekció. Csak akkor alkalmazzuk, amikor a hagyományos IVF a gyengébb spermakép miatt nem javasolható.
Implantáció
Beágyazódás. Az embrio megtapadása a méhnyálkahártyában.
Infertilitás
Nehezített fogantatás, meddőség, életkortól függően 6, 12 hónap után mondható ki. Egyes diagnózisoknál időtől függetlenül.
Inszemináció (AIH)
Alacsony dózísú stimuláció/ Ovuláció inductio után, a peteérést időzítve rövid katéterrel a méhüregbe juttatjuk az aznap leadott spemamintából kinyert spermiumokat (kis térfogat, nagy koncentráció). Rákszűréshez hasonlítható kellemetlenségi szint.
In vitro akroszóma reakció
Ahhoz, hogy egy spermium a fej részében tárolt örökítő anyagot a petesejtbe juttassa, az akroszóma rész egy átalakuláson megy keresztül. Ezt az átalakulást akroszóma reakciónak hívjuk. Az akroszóma reakciónak a megfelelő helyen és időben kell bekövetkeznie. A megfelelő hely a petesejt közvetlen környezete. A megfelelő idő: amikor a spermium áthalad a petesejtet körülvevő rétegeken. Ebből az is következik, ha valamely okból kifolyólag az akroszóma reakció más helyen, előbb, vagy egyáltalán nem megy végbe, termékenyülés/termékenyítés nem következik be.
Inzulinrezisztencia (dunamentirek.hu)
A cukorbetegség „előszobájának” nevezik. Hazánkban több százezer nőt érint ez a probléma.
Azért, hogy a laikus érintett is belássa az inzulinrezisztencia veszélyeit, nagyon leegyszerűsítve kell megérteni a szervezetben lezajló bonyolult folyamatokat.
Az inzulinrezisztencia lényege
A szervezetünk működéséhez szükséges energiát a cukor biztosítja. Ezt a táplálékból előállítva a vér szállítja minden szervünkhöz. A cukor sejtekbe juttatásáról pedig az inzulin nevű hormon gondoskodik.
Az egészséges szervezet optimalizálja az erőforrásait, vagyis, ha nincs cukor, amit be kell juttatni a szervekbe, akkor nem termel inzulint, pihen a hasnyálmirigy. Zavar esetén az történik, hogy bizonyos szervek nem veszik fel a cukrot, mások pedig felveszik. A hasnyálmirigy ezt úgy értelmezi, hogy még több inzulin kell, hátha majd az bejuttatja a szervekbe a cukrot. Ezért több inzulint termel. Ennek ellenére magas marad a vércukorszint és ezzel együtt magas az inzulin szint is. A magas vércukor roncsolja a szöveteket, a magas inzulin szint pedig néhány szerv kóros működését idézi elő. Ez az állapot az inzulinrezisztencia – amikor bizonyos sejtek inzulinfüggő cukorfelvétele lecsökken. Ha ez hosszú időn keresztül fennmarad, akkor cukorbetegséghez vezet, ugyanis előbb-utóbb a hasnyálmirigy kifárad és megszűnik inzulint termelni.
Azonban az inzulinrezisztencia mértéke eltérő a különböző szervekben és vannak szervek (pl. petefészek), amelyiknél nem jelentkezik az inzulinnal szembeni rezisztencia, így fokozott inzulin válasznak vannak kitéve és ez működésük zavarát okozhatja. Az inzulinrezisztencia gyakran elhízással jár. A petefészek vonatkozásában rendszertelen tüszőérés, vagy akár a tüszőérés teljes elmaradása figyelhető meg, megemelkedik a férfi hormon termelődés és annak klinikai tünetei jelenhetnek meg (fokozott szőr növekedés, zsíros, pattanásos bőr) és végső soron mindezek együtt meddőséghez vezetethnek.
Diagnózis
A szénhidrát anyagcsere vizsgálata nem meddőségi diagnosztikus teszt, így a meddőség okán ilyen irányú teszt nem indokolt. Szűrőtesztek végzése javasolt azonban, ha magas a testsúly, a ciklusok rendszertelenek, jelentős családi vagy egyéni kórelőzmény áll fenn, vagy ha többször vetélt a páciens. A helyes és pontos diagnózist nőgyógyász és endokrinológus szakorvos szoros együttműködésével lehet felállítani, amely részletes anamnézis felvételéből, nőgyógyászati vizsgálatból, ultrahang vizsgálatból, vérvételből, majd endokrinológusi gondozásból áll.
Gyakran halljuk, hogy az inzulinrezisztencia kezelése a diéta és a mozgás. Ez kissé közhelyesen hangozhat, hiszen melyik betegség állapotán nem javít egy megfelelő diéta és a mozgás? Ugyanakkor minthogy a problémák oka összefügg a szénhidrát (cukor) bevitel mennyiségével és eloszlásával ezért, ha azt szabályozzuk, akkor a tünetek is enyhülnek. Amennyiben az életmód váltás nem sikeres, vagy nem elég, mert nem javulnak megfelelően a tünetek, labor eredmények, a kezelés hatásfokát segíthetjük gyógyszeres terápiával is.
IVF menete
Stimuláció: A peteérés serkentése gyógyszeres, döntően injekciós terápiával. Az adagolás függ attól, hogy mi a tervezett beavatkozás, inszemináció vagy lombik-kezelés, függ a páciens petefészek-tartalékától, életkorától és BMI-jétől
Ez általában menzesz alatt kezdődik, a ciklus 1.-3. napja közötti ultrahangvizsgálattal (amire előzetesen be kell jelentkezni). Kb 10-12 nap a stimuláció ideje. Ezalatt napi 1-2-3 injekció szúrása is szükséges lehet, amit a páciens magának ad be. Megtanítjuk az első ultrahang alkalmával, amikor elkezdjük a ciklust. Táblázatot is fog kapni, ahol követheti, mikor, mit kell csinálnia. Bármilyen kérdés közben felmerül a beadásokkal kapcsolatban, kolleganők segítenek az intézetben. Ebben 10-12 napban 4-5 alkalommal kell ellátogatni az intézetbe ultrahang-vizsgálatra, ahol ellenőrizzük a tüszők fejlődését és lehetőség van a kezelés módosítására a legjobb eredmény érdekében. A táblázatát, amin a gyógyszerek vannak, mindig be kell hoznia a vizsgálatra, hogy el tudjam magyarázni a következő lépéseket.
Időzítés: Egy külön injekcióval történik, aminek a beadáési ideje nagyon fontos. Ugyanis beadás utaán 35-36 órával kell történjen a petsejtleszívás. Többször is elmondjuk és fel is írjuk majd, ezt mikor kell beadni. A sorozat ultrahangvizsgálatok alapján fogjuk eldönteni, mikor legyen az ideje.
OPU: Oocyta punctio, petesejt-leszívás. A stimuláció után következő folyamat, ébren vagy rövid vénás altatásban, hüvelyi ultrahanggal vezérelt aspirációs tűn keresztül a tüszőfolyadékokat leszívjuk. A biológusok kiveszik ezekből a petesejteket és előkészítik őket a megtermékenyítésre.
IVF: in vitro fertilizáció: Lombik-program. lombikban történő megtermékenyítés. A kinyert petesejteket spermiumokkal hozzuk össze. Hagyományos IVF – a spermiumokra van bízva, ki nyer, bejut-e valaki a petesejtbe. Másnap reggel derül ki, hogy sikeres volt-e valamelyik.
ICSI: szintén lombikban történő megtermékenyítés, de az embryológus szakember választja ki a legígéretesebb spermiumot és azt az egyet helyezi be a petesejtbe egy tű segítségével. Ebből a folyamatból hiányzik a természetes szelekció. Csak akkor alkalmazzuk, amikor a hagyományos IVF a gyengébb spermakép miatt nem javasolható.
OPU utáni reggelen a biológus értesíti a pácienst, hány megtermékenyült petesejtje lett, vagyis hány zygótája. Ekkor beszélik meg az embryo-beültetés idejét is.
Természetesen progeszteron-pótlásra már a petesejtleszíváskor megkapja az utasításokat.
ET/FET: Embryotranszfer (friss)/ Fagyasztott embryo transzfere: Ébren, rákszűrésnél megszokott helyzetben vékony katéteren keresztül az embrió/k behelyezése a méhüregbe (Joy c. filmben ugyanaz a katéter van, mint amit használunk 😊 ). Általában rákszűrés jellegű a kellemetlenség, legtöbbször előkészítéssel együtt, 4-5 percen belül végzünk a transzferrel.
Ezen a ponton elköszönünk egymástól 2 hétre és nemcsak Ön, a páciens, hanem mi, a szakszemélyzet is nagyon szorítunk, hogy sikerüljön. A páciens használja a kezelést, amit javasoltunk és 14 nappal a transzfer után B-hCG vérvétel eredmény megmutatja, sikeresek voltunk-e.
Van, hogy egyből megy, Jön, lát és győz a páciens, és van, hogy nem megy egyből. Ez nehéz, de amíg látunk sikereket nehezített helyzetből is (és látunk sokat), addig megyünk tovább.
Kivizsgálás ART-hez
Kivizsgálás ART-hez (Asszisztált Reprodukciós Technika)
Az első megbeszélés a házaspár előzetes bejelentkezését követően történik. Ilyenkor az előzmények, korábbi leletek, zárójelentések megismerése után jelöljük ki az elvégzendő vizsgálatokat és egyeztetünk a kezelési opciókról.
VIZSGÁLATOK NŐKNÉL
Petefészek működés vizsgálata: A kivizsgálás kapcsán egy vagy két vérvétel történik. Az elsőt mindenképpen szükséges elvégezni, a ciklus 2-5. napján végezzük. Ekkor kerül sor a női alaphormon panel (FSH, LH, PRL, ösztrogén, TSH), a petefészek rezervkapacitás (AMH), a vércsoport és ellenanyagszűrés, valamint a vírus-szerológiai vizsgálatok (HIV, Hepatitis B, Hepatitis C és RPR-Szifilisz) elvégzésére. A második vérvételre nem minden esetben, és egyénre szabottan, a ciklus sárgatest fázisának közepén kerül sor. Ekkor a sárgatest hormon (progeszteron) szintet ellenőrizzük. Ez gyakran nem a 21. nap.
A laborokat kiegészítő ultrahang vizsgálat során folyamatában mérhető fel a ciklus; van-e tüszőérés, hogyan épül fel a méhnyálkahártya, mennyi tüsző látható a petefészkekben, illetve látható-e anatómiai eltárás. Szükséges továbbá rákszűrés, hüvelyváladék-tenyésztés és Ureaplazma, valamint Chlamydia-szűrés is.
A méhűr alakját és a petevezetékek átjárhatóságát ultrahangos, kontrasztanyagos és (nagyon ritkán) endoszkópos vizsgálatok (hiszteroszkópia, laparoszkópia) valamelyikével lehet ellenőrizni.
Ha a páciensnek van bármilyen belgyógyászati alapbetegsége, annak friss szakorvosi kontrollját kérjük és véleményt arról, hogy a kezelés kapcsán alkalmazott hormonkezelés befolyásolhatja-e az alapbetegséget.
Egyénre szabottan, speciális esetekben sor kerülhet hematológiai, immunológiai vizsgálatokra és cytogenetikai elemzésre is. Ezekre azonban a párok többségének nincs szüksége ahhoz, hogy kezelés elindítható legyen, sőt, alapbetegség nélkül a meddőségi nemzetközi protokollok nem javasolják ezeket a vizsgálatokat ebben a fázisban.
VIZSGÁLATOK FÉRFIAKNÁL
A férfipartnerek vizsgálata elsősorban az ondóminta elemzését jelenti (Spermiogram, SPG). Ennek során dől el, hogy az ondóminta alkalmas-e természetes fogantatás céljára, inszeminációra, vagy csak lombik-programra használható. Amennyiben meddőségi beavatkozást tervezünk, andrológiai szakvizsgálatra van szükség. Ez dönti el, hogy van-e lehetőség az észlelt csökkent férfi termékenyítőképesség kezelésére, vagy andrológiai indikációval inszemináció, illetve IVF-ICSI program végzése javasolt.
A spermium analízis normál életvitel mellett, pár nap (2-5) házasélettől való tartózkodást követően leadott ondómintából végezhető el.
Szükséges az ejakulátumból általános- (baktérium és gomba-)tenyésztés, valamint Ureaplasma és Chlamydia-szűrés.
Hasznos a spermiumok genetikai állományának kiegészítő vizsgálata (DNS fragmentációs index meghatározás), de rutin kivizsgálás során még nem kötelező.
A lombikbébi programra készülve a férfi partnernél is történik vírus-szerológiai vizsgálatokra irányuló vérvétel (HIV, Hepatitis B, Hepatitis C és RPR-Szifilisz)
A házaspár kivizsgálása átlagosan egy-két hónapot vesz igénybe. Utána értékelő konzultációt tartunk, amikor a házaspárral megbeszéljük az eddigi eredményeket, illetve kezelési tervet készítünk.
Vizsgálatok: 1 éven belül érvényesek a beavatkozás idejében
Hölgy
Cytológia = rákszűrés
Hüvelyváladék-tenyésztés
Chlamydia, Uraplasma
HyCoSy / virtuális méhtükrözés (6-13.ciklusnap között)
Laborok:
3. napos hormonok: FSH, LH, ösztr., AMH, TSH, PRL
21. napon (nem kötelező): teszt, progeszteron,
HIV/Hepatits B/Hepatitis C/Szifilisz
vércsoport és ellenanyag-szűrés
Emlő UH vagy Mammográfia
Férfi
Spermavizsgálat (Spermiogram, SPG)
Ejakulátum- Tenyésztés
Ejakulátum: Chlamydia, Ureaplasma
HIV/Hepatitis B/Hepatitis C/Szifilisz
Leletekkel Andrológiai szakorvosi vizsgálat
Házasság Anyakönyvi Kivonat (Fénymásolat)
Élettársi-közjegyző (Eredeti)
Leletekkel Zárókonzultáció
(Mindenből Fénymásolat szükséges, eredetit nem fogadhatunk el)
Meddőség / Infertilitás / Nehezített gyermekvállalás
A sikeres reprodukcióhoz elengedhetetlen a rendszeres ovuláció, egészséges petesejtek, átjárható petevezetékek, megfelelő méhüreg és megfelelő számú és kvalitású spermiumok megléte. Az életkor nagyban befolyásolja a petesejtek minőségét, ezzel összefüggésben mind a spontán, mind az asszisztált reprodukció útján fogant várandóság esélyét. Amennyiben egy fiatal pár e feltételek mellett az ovuláció idejében próbálkozik, 25% körüli eséllyel ér el terhességet az első hónapban, 60-70% eséllyel hat hónap után és kb. 85% eséllyel az első év végére. A meddőség előfordulásának valószínűségét az életkor is befolyásolja. 30 év alatt a párok legfeljebb 8-10 %-a érintett, de 40 éves korra akár a 30-40 %-uknál is nehézségbe ütközhet a gyermekvállalás.
Meddőségről beszélünk, ha egy év védekezés nélküli próbálkozás után is elmarad a várt terhesség. 35 éves kor alatt, nyilvánvaló teherbeesést akadályozó tényező hiányában 1 év után, 35 év felett 6 hónap után és 40 év felett, amint a pár felkeresi a meddőségi centrumot elindulhat a kivizsgálás.
Mikor kell a 21. napi progeszteron-vérvételt elvégezni?
Mikor kell a 21. napi progeszteron-vérvételt elvégezni?
Gyakran NEM a 21. napon. Ha a ciklus hosszabb, akkor a z ovuláció későbbre tolódik és a 21. napi vérvételt is később kell elvégeztetni. Ha rövidebb, akkor pedig fordítva.
Egy fiatal nőbetegnél az ovuláció utáni luteális, vagyis progeszteron szempontjából fontos fázis 14 nap. Ennek a közepén érdemes a progeszteront vizsgálni. Vagy másik lehetőségként ebben a fázisban 2-3 nap különbségekkel 3 alkalommal nézve a progeszteront, szintén valid eredményt fogunk kapni.
Minta:
35 napos ciklus: Ovuláció a 21.nap környékén várható. Progeszteront a 28.napon vizsgálunk.
23 napos ciklus: Ovuláció a 9. nap környékén várható. Progeszteront a 16.napon vizsgálunk.
Myoma
A mioma jóindulatú daganat, melyek a méhfal izomzatából (myometrium) indulnak ki. Változatos helyzetű és méretű. Ezektől függ, hogy a várandóságot befolyásolja-e.
OPU
Oocyta punctio, petesejt-leszívás. A stimuláció után következő folyamat, ébren vagy rövid vénás altatásban, hüvelyi ultrahanggal vezérelt aspirációs tűn keresztül a tüszőfolyadékokat leszívjuk. A biológusok kiveszik ezekből a petesejteket és előkészítik őket a megtermékenyítésre.
PCO
PCO – polycisztás ovarium (petefészek)
Az ultrahangon látható PCO-szerű petefészekkép nem egyenlő a PCO szindromával (PCOS). Ez utóbbihoz konkrét laboreltérések fennállása szükséges, ami csak az ultrahangos esetek töredékénél igazolódik.
A petefészek ultrahangja során az antral folliculusok (őstüszők) számát (afc) is vizsgáljuk. Ez mutatja a petefészek tartalékát. Ha (nagyon leegyszerűsítve) oldalanként 20-20 db 2-8 mm-es kis tüszőt látunk, akkor kimondható a PCO-szerű petefészek kép. Amíg tapasztalatunk szerint a fiatal fertilis korú hölgyek akár 60%-ánál is látható ez az ultrahangkép, valódi endokrin, vagyis hormonális eltérése, peteérés nélküli ciklusa csak ezen hölgyek töredékének van.
Ugyanehhez kapcsolódik az AMH-szint (Anti Müllerien Hormon) mérése. Az AMH és a fent említett afc (antral folicle count) korrelál egymással, mivel az AMH-t éppen a kicsi, 2-8 mm közötti tüszők termelik. Tehát, ha valakinek sok az apró tüszője, vagyis nagy a petefészek-tartaléka, az magas AMH-val fog rendelkezni.
Policisztás ovárium szindróma a nők 8-10%-ban diagnosztizálható és a tüszőérés zavarával járó meddőségi esetek 80%-ért felelős. A betegséget 1927-ben Stein és Leventhal írta le először, ezért a betegséget Stein-Leventhal Szindrómának is hívják. A kórképben a központi idegrendszer nemi irányító hormonjainak egyensúlya is felbomlik, melyet laboratóriumi tesztekkel tudunk igazolni. A legújabb ismeretek szerint a kórkép kialakulásában nagy jelentősége van a cukoranyagcsere-egyensúly fenntartásáért felelős szabályozó rendszernek is.
A PCOS tünetei
A PCOS tünetei meddőség, vérzészavar vagy ritka menstruáció, a menstruáció hiánya, testsúlynövekedés, zsíros, pattanásos bőr, hajhullás, erősebb ovulációs fájdalom.
A PCOS kezelése
Amennyiben kimutatható szénhidrátanyagcsere eltérés van jelen, akkor elsősorban életmód-változtatás. Szénhidrát-egyensúly beállítása, és sport, szükség esetén gyógyszeres kezelés. Amennyiben van egyéb kimutatható endokrin eltérés, annak célzott kezelése szintén szükséges. További terápia attól függ, hogy párosul-e meddőséggel vagy sem. Teherbeesés segítésére a nemzetközi ajánlásokat követve elsősorban gyógyszeres kezeléssel érjük el a legjobb eredményeket. Műtéti kezelésre (drilling) manapság már nagyon ritkán kerül sor. Ezek a gyógyszeres kezelés minden formájára rezisztens esetek. A gyakran párhuzamosan észlelhető inzulin rezisztencia egyensúlyának helyreállítása életmód változtatással és szükség szerint gyógyszeres kezeléssel történik meg.
Miért van ennyi PCO-s?
A kérdésre a válasz, az epigenetika tudományában kereshető. Bizonyos gének környezeti tényezőktől függően lépnek működésbe. Ennek a tudománya az epigenetika, mely szó szerinti fordításban azt jelenti: „gének, genetika felett”, utalva arra, hogy az epigenetikai változások nem az öröklődés útján, hanem azon felül befolyásolják egészségi állapotunkat. Jelen esetben a kiváltó környezeti tényező az 1-2 generációval korábban élő felmenők táplálkozásában rejlik. Ők már javában fogyasztottak cukrot…
PGT
Preimplantációs genetikai teszt. Beágyazódás előtti (vagyis beültetés előtt) genetikai vizsgálat. Az embryoból pár sejtet eltávolítanak és megvizsgálják. Magyarországon, amennyiben a szülőknél ismert konkrét, genetikai eltérés áll fenn, erre lehetőség van vizsgálni az embriót, érintett-e. Egyéb szűrésre nincs lehetőség. Más országokban engedélyezett az embrio genetikai szűrése, teljes kromoszómaállományra. E vizsgálat megítélése szakmailag nem egységes. Általánosságban nem javasolható, de személyre szabottan lehet létjogosultsága.
RIF
A terhességi arányt döntően (90% feletti arányban) az embryo minősége, DNS-állományának épsége határozza meg. Ezt pedig nagyon nagy részt az életkor irányítja. Az ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), a meddőségi szakemberek legnagyobb szakmai európai szervezet protokolljai és útmutatásai szerint a sikertelen IVF-ek utáni vizsgálatok elvégzése is életkorhoz kötött. 35 év alatt 2 sikertelen IVF, 35-40 év között 3, 40 év felett már 6 sikertelen IVF után javasol bármiféle határterületi (mint immunológia, haematológia) kivizsgálást. Ezek közül is az elmúlt 10 évben több vizsgálatról és kezelésről mondta ki evidencia, bizonyítékok hiányában, hogy nem javasolható az elvgzésük.
Hazánkban 2 sikertelen embryotranszfer után, protokoll szerint elvégezhető pár vizsgálat. Ezek elvégzése nem változtat az életkoron és az embryominőségen. Döntően az anyai szervezet egyéb állapotát vizsgálja, vannak köztük hosszú ideig tartó vizsgálatok is. Beutalók miatt konzultáció szükséges, ezek elvégzése összességében, lehetséges egyéb szakorvosi javallatok megszerzésével együtt 4-6 hónap.
Spermiogram
Az WHO V. ajánlása alapján meghatározásra kerül a spermiumok száma, koncentrációja és morfológiája. A vizsgálat előtt 3-5 nap önmegtartóztatás szükséges . Lehetőség van helyben történő mintaadásra vagy bizonyos esetekben a vizsgálat hozott anyagból is elvégezhető.
Spermiogram, SPG
Az ondóminta elemzése, elsősorban a spermiumok koncentrációja, mozgása és alakja szempontjából.
Spermium DNS fragmentáció mérés
A spermiumok örökítő anyagának (DNS) integritását célzó vizsgálat. A vizsgálatban meghatározzák, a DNS állomány töredezettségének mértékét. A vizsgálat alapvető olyan párok esetében, ahol ínfertilitási problémák merülnek fel. A vizsgálat eredménye orientálja az orvost és az embriológust DNS állomány integritásának javítását célzó terápia, ill. az adekvát in vitro fertilizációs mód kiválasztásában.
Spermium ROS tartalom mérés
A spermiumokon belüli belüli teljes szabadgyök mennyiség kerül meghatározásra. A szabadgyökök az örökítő anyag károsodásának fő kiváltó oka spermiumokban. Szoros összefüggés van a spermiumok DNS állományának fragmentáltsága és a ROS pozitivitás között. A ROS a fehérvérsejtek egyik legősibb baktériumokkal szembeni védekező mechanizmusa. Fragmentált DNS állomány kiváltó oka lehet a magas szabadgyök tartalom.
STD-szűrés
Nemi úton átvihető fertőzések szűrése. Meddőségi kivizsgálásban ezek közül az Ureaplasma és a Chlamydia-szűrésre van szükségünk.
Stimuláció
A peteérés serkentése gyógyszeres, döntően injekciós terápiával. Az adagolás függ attól, hogy mi a tervezett beavatkozás, inszemináció vagy lombik-kezelés, függ a páciens petefészek-tartalékától, életkorától és BMI-jétől
Tenyésztés
Nőknek hüvelyből, férfiaknak ejakulátumból vett vagy leadott mintában vizsgáljuk a baktériumok és gombák jelenlétét
Dr. Skriba Eszter
szülész-nőgyógyász szakorvos,
meddőségi specialista
Remélem, mind annak, aki a csodára vár, és annak is, aki már részesült benne, segíteni tudok személyes tapasztalataimmal is. Természetesen minden problémát, ami hölgyeket illetve párokat érinthet a gyermekvállaláson kívül is, személyes hangvételű, oldott légkörben igyekszem megoldani.
